BULLETIN D'ENGAGEMENT POUR LES 11 èmes ROUTES CATHARES

22 ET 23 JUIN 200 2

  CLUB D'APPARTENANCE:

  PILOTE:

            NOM:...................................................................... PRENOM:

             ADRESSE:

             CODE POSTAL:.............................................. LOCALITE:

             TELEPHONE:

  COPILOTE:

            NOM:.................................................................... PRENOM:

             ADRESSE:

             CODE POSTAL:............................................ LOCALITE:

             TELEPHONE:

  VEHICULE-

            MARQUE:.............................................. TYPE:...................................................... ANNEE:

  REMORQUE:................................ OUI................................. NON

  OPTIONS H EBERGEMENT:

                        2 LITS.................................. LIT DOUBLE......................... SANS HEBERGEMENT*

 * (Barrer les mentions inutiles)

  DROIT D'ENGAGEMENT:

1200 fr: 2 personnes et un véhicule avec une nuit à l'hôtel

* 900 fr : 2 personnes et un véhicule sans hébergement

Les demandes d'engagement devront être accompagnées des droits d'inscription qui ne seront mis à l'encaissement qu'après la manifestation.

  Le présent bulletin est à retourner avant le 05 juin 200 2

Monsieur Gérard RUMEAU

1 rue Richepin 11 000 CARCASSONNE

tel:        04.68.25.65.80

à _____________________             le ____/____/_________    Signature:

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